Gravedad de los pacientes ingresados por EPOC agudizada en el ensayo clínico SLICE / Severity of patients admitted for acute COPDin the SLICE clinical trial

Introducción: Hay poca información actualizada sobre las características clínicas y la gravedad de los pacientes con EPOC que ingresan por una agudización. Nuestro objetivo fue caracterizar a los pacientes que ingresan por agudización de EPOC según la limitación al flujo aéreo: obstrucción leve (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo [VEF1] ≥ 80%); moderada (VEF1 50 - 79%); grave (VEF1 30 - 49%); o muy grave (VEF1 <3 0%).Métodos: Realizamos un análisis post-hoc del ensayo clínico multicéntrico SLICE (Significance of Pulmonary Embolism in COPD Exacerbations), que reclutó pacientes consecutivos con agudización de EPOC que requirieron ingreso en 18 hospitales españoles en el periodo comprendido entre septiembre de 2014 y julio de 2020.Resultados: Incluimos 737 pacientes, con una edad media (DE) de 70,2 ± 9,9 años, y un predominio de hombres (73,5%). La espirometría clasificó a los pacientes con obstrucción leve, moderada, grave o muy grave en el 8%, 31,5%, 45% y el 15,5%, respectivamente. Al comparar a los pacientes de acuerdo al grado de obstrucción, observamos que los pacientes con mayor obstrucción al flujo aéreo eran más jóvenes (leve: 71,7 ± 8,8, moderada: 72,4 ± 10, grave: 70,2 ± 9,8, muy grave: 66,6 ± 9,2; p < 0,001), presentaban más insuficiencia respiratoria crónica (37,3% vs. 30,2% vs. 44,9% vs. 64,3%; p < 0,001), presentaban más cianosis (5,8% vs. 5,9% vs. 8,5% vs. 15,3%; p < 0,001), presentaron mayor porcentaje de agudizaciones y estaban más taquicárdicos a su llegada al centro hospitalario (92 ± 16 latidos por minuto [lpm] vs. 94 ± 18 vs. 96 ± 18 lpm vs. 99 ± 18 lpm; p < 0,001). Además, la gasometría arterial al ingreso mostraba un pH menor y una pCO2 mayor cuanto más grave era la obstrucción al flujo aéreo (p < 0,001). Conclusión: La gravedad de la obstrucción al flujo aéreo se asocia con la forma de presentación y el resultado de la gasometría arterial del paciente con agudización de EPOC que requiere ingreso hospitalario. (AU)

Introduction: There is little up-to-date information on the clinical characteristics and severity of COPD patients admitted for an exacerbation. Our objective was to characterize patients admitted due to COPD exacerbation according to airflow limitation: mild obstruction (Forced Expiratory Volume in 1 second [FEV1] ≥ 80%); moderate (FEV1 50 - 79%); severe (FEV1 30 - 49%); or very severe (FEV1 <3 0%).Methods: We performed a post-hoc analysis of the multicenter clinical trial SLICE (Significance of Pulmonary Embolism in COPD Exacerbations), which recruited consecutive patients with COPD exacerbation who required admission to 18 Spanish hospitals in the period between September 2014 and July 2020.Results: We included 737 patients, with a mean (SD) age of 70.2 ± 9.9 years, and a predominance of men (73.5%). Spirometry classified patients with mild, moderate, severe, or very severe obstruction in 8%, 31.5%, 45%, and 15.5%, respectively. When comparing the patients according to the degree of obstruction, we observed that the patients with greater airflow obstruction were younger (mild: 71.7 ± 8.8, moderate: 72.4 ± 10, severe: 70.2 ± 9.8, very severe: 66.6 ± 9.2; p < 0.001), had more chronic respiratory failure (37.3% vs. 30.2% vs. 44.9% vs. 64.3%; p < 0.001), had more cyanosis (5.8% vs. 5.9% vs. 8.5% vs. 15.3%; p < 0.001), had a higher percentage of exacerbations and were more tachycardic on arrival at the center hospital (92 ± 16 beats per minute [bpm] vs. 94 ± 18 vs. 96 ± 18 bpm vs. 99 ± 18 bpm; p < 0.001). In addition, arterial blood gases on admission showed a lower pH and a higher pCO2 the more severe the airflow obstruction was (p < 0.001).Conclusion: The severity of the airflow obstruction is associated with the form of presentation and the result of the arterial blood gases of the patient with COPD exacerbation who requires hospital admission. (AU)

Evolución del manejo clínico de pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda aguda sintomática / No disponible

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Calidad de vida en pacientes diagnosticados de embolia de pulmón aguda sintomática / Quality of life in patients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism

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La ecografía en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa / No disponible

La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) son manifestaciones clínicas distintas de una misma enfermedad, la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La ecografía de miembros inferiores es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de la TVP. Para el neumólogo, cuyo objetivo sería el diagnóstico de la TVP, no es necesario realizar una ecografía doppler, ya que se puede hacer el diagnóstico mediante ecografía compresiva bidimensional en escala de grises. El signo ecográfico más sensible (S) y específico (E) para el diagnóstico de TVP de miembros inferiores es la falta de compresibilidad de la vena (S 91% y E 99%). Además, nos puede dar un diagnóstico alternativo distinto a la TVP. Tanto la ecografía compresiva en dos puntos, realizada de forma seriada, como la ecografía compresiva completa única, son técnicas ecográficas que han demostrado ser seguras para descartar TVP, con una baja incidencia de ETV a los 3 meses de seguimiento. La ecografía torácica es útil clínicamente para el diagnóstico del TEP y puede ser una alternativa al angioTAC de tórax en grupos especiales de pacientes, como enfermos renales o embarazadas. El hallazgo ecográfico más característico es la existencia de una zona hipoecoica de base pleural y morfología triangular, localizada en la zona donde el paciente ha tenido dolor pleurítico. Además de hallazgos parenquimatosos, podemos encontrar hallazgos vasculares y pleurales. La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de TEP es del 74% y la especificidad del 95%. Su principal limitación es que sólo permite detectar lesiones tromboembólicas que afecten a la periferia. La ecografía multiórgano (miembros inferiores, corazón y tórax) ha demostrado mejores resultados que la ecografía de cada órgano por separado en la sospecha de TEP y podría ser útil para seleccionar a aquellos pacientes a los que no habría que realizar angioTAC de tórax

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Factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria en pacientes que requieren ventilación mecánica no invasiva. Estudio en vida real / Risk factors associated with intra-hospital mortality in patients requiring non-invasive mechanical ventilation: A reallife study

OBJETIVOS: analizar características demográficas, clínicas y pronósticas, en pacientes que requirieron de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) durante su ingreso en planta de hospitalización e identificar variables asociadas a mayor mortalidad intrahospitalaria. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional prospectivo sobre pacientes hospitalizados que requirieron tratamiento con VMNI por parte del servicio de Neumología. RESULTADOS: se incluyeron 222 pacientes, 55% varones, con edad media de 71,8 +/- 15,7 años. El pH y la PCO2 de inicio de VMNI fue de 7,28 +/- 0,09, 70,6 +/- 19,9 mmHg, respectivamente (media +/- desviación estándar). La puntuación media de la escala de Glasgow fue 13,29 y de la escala de Charlson 3,0. Los diagnósticos presentes al inicio de la VMNI, por orden de frecuencia, fueron: insuficiencia cardíaca congestiva (52%), agudización de EPOC (32%), síndrome obesidad hipoventilación (SOH) (22%), neumonía (13%), neumonía en inmunodeprimido (12%) y toma de sedantes (10%). Los pacientes podían tener uno o más de un diagnóstico. Fallecieron 69 pacientes, siendo la mortalidad intrahospitalaria del 31%. La estancia media hospitalaria fue de 9,16 días. Aquellas variables asociadas a una mayor mortalidad intrahospitalaria fueron (odds ratio ajustada [IC del 95%]) la presencia de SOH (0,20 [0,07 - 0,51]), neumonía (1,99 [1,01 - 4,00]), neumonía en paciente inmunodeprimido (3,90 [1,69 - 8,94] (p = 0,001), neoplasia (2,78 [1,28 - 6,01] y el inicio de VMNI en pacientes con un Glasgow < 11 (2,60 [1,75 - 3,83]). CONCLUSIONES: nuestro trabajo permite evidenciar la utilidad de la VMNI en una planta de hospitalización en pacientes no candidatos a UCI o con orden de no intubación. Al igual que los ensayos clínicos, los estudios en vida real permiten generar hipótesis y planificar áreas de mejora, sobre todo en aquellos pacientes que no son subsidiarios de participar en ensayos clínicos

OBJECTIVES: to analyze prognostic demographic, clinical and patients requiring noninvasive ventilation (NIV) during admission ward and identify variables associated with increased hospital mortality. METHODS: prospective observational study of hospitalized patients requiring treatment with NIV by the Service of Pneumology. RESULTS: 222 patients were included, 55% male, mean age 71.8 +/- 15.7 years. PH, pO2 and pCO2 NIV start was 7,28 +/- 0,09, 70,6 +/- 19,9 mmHg (mean +/- standard deviation). The average score was 13.29 Glasgow scale and the Charlson scale of 3.0. Diagnostics presented to establish NIV, in order of frequency, were: congestive heart failure (52%), exacerbation of COPD (32%), obesity hypoventilation syndrome (OHS) (22%), pneumonia (13%), pneumonia in immunosuppressed (12%) and use of sedatives (10%). Patients could have one or more than one diagnosis. 69 patients died, with hospital mortality of 31%. The mean hospital stay was 9.16 days. Those variables associated with increased hospital mortality were (adjusted odds ratio [95%]) the presence of SOH (0.20 [0.07 to 0.51]), pneumonia (1.99 [1.01 to 4,00]), pneumonia in immunocompromised patients (3.90 [1.69 to 8.94] (p = 0.001), neoplasia (2.78 [1.28 to 6.01] and the start of NIV in patients with a Glasgow score< 11 (2.60 [1.75 to 3.83]). CONCLUSIONS: Our work makes evident the usefulness of NIV in a ward for patients not candidates for ICU or with non-intubation order. As clinical trials, studies in real life can generate hypotheses and planning areas for improvement, especially in patients who are not subsidiary to clinical trials

Embolia paradójica secundaria a trombo en aurícula derecha asociada a catéter venoso central / No disponible

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Presentación no habitual de neumomediastino y enfisema subcutáneo espontáneo por crisis tusígena / Unusual presentation of spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema by cough-crisis

El neumomediastino espontáneo es una entidad clínica generalmente autolimitada, benigna e infrecuente, caracterizada por la presencia de aire libre en el espacio mediastínico que se presenta sin causa directa conocida. Fue descrito por primera vez por Hamman en 1939. Fisiopatológicamente, se produce por un aumento de la presión intraalveolar, que favorece la ruptura de éstos. Los síntomas predominantes son dolor torácico retroesternal, disnea, disfagia y dolor cervical. El diagnóstico se establece radiológicamente, siendo infradiagnosticado en la mayoría de los casos. Es una patología que suele tener un curso clínico benigno, con tratamiento conservador, pero en ocasiones puede evolucionar desfavorablemente. Documentamos un caso clínico atípico de neumomediastino espontáneo y enfisema subcutáneo, tras episodio tusígeno importante, desencadenado por una infección bronquial

Spontaneous pneumomediastinum is a generally self-limiting, benign and uncommon clinical entity characterized by the presence of free air in the mediastinal space presented no known direct cause. It was first described in 1939 by Ham-man. Pathophysiology results from an increase intraalveolar pressure, which favors breakdown of these. The predominant symptoms are retrosternal chest pain, dyspnea, dysphagia and neck pain. The diagnosis is radiological, being underdiagnosed in most cases. It is a condition that usually has a benign clini-cal course with conservative treatment, but it can sometimes evolve unfavorably. We documented an atypical clinical case of spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous em-physema after major cough episode triggered by a bronchial infection

Microangiopatía trombótica tumoral pulmonar y adenocarcinoma de origen incierto / Pulmonary tumor thrombotic microan giopathy and adenocarcinoma of uncertain origin

La microangiopatía trombótica tumoral pulmonar (MTTP) es una entidad poco conocida, que se caracteriza por una proliferación generalizada fibrocelular de la íntima de las pequeñas arterias y arteriolas pulmonares en pacientes con carcinomas metastásicos. Exponemos el caso de un adenocarcinoma de células en anillo de sello de origen desconocido, que se presenta con metástasis en diferentes órganos, destacando la infrecuente asociación con arteriopatía tromboembólica e infartos de exclusiva distribución pulmonar, en un varón de 60 años, con síndrome constitucional, dolor continuo lumbar izquierdo, tos, expectoración escasa y desde hacía un mes, dolor continuo en ambos costados, remitido ante la sospecha de neoplasia pulmonar

Pulmonary tumour thrombotic microangiopathy (PTTM) is a rare condition, which features a generalized fibro cellular proliferation in small arteries and pulmonary arterioles in patients with metastatic carcinomas. We present the case of a signet ring cell adenocarcinoma of uncertain origin. It presented metastasis to a number of organs, emphasizing the infrequent association with artery em-EROLVP DQG LQIDUFWLRQ RI SXOPRQDU GLVWULEXWLRQ LQ D HDU old male, with constitutional syndrome, persistent left lumbar pain, cough, limited expectoration and for the past month, persistent bilateral thoracic pain, referred to us with suspected pulmonary neoplasia

Marcadores inflamatorios de disfunción endotelial en la enfermedad tromboembólica venosa / Inflammatory markers of endothelial dysfunction in venous thromboembolic disease

OBJETIVO: investigar si los pacientes con ETV presentan diferencias en la cuantificación de marcadores inflamatorios de disfunción endotelial (IL-6 y IL8) en fase estable. MATERIAL Y MÉTODOS: pacientes con ETV aguda sintomática de cualquier causa en los que, a los 3 meses de seguimiento, se les realizó una determinación de IL-6 e IL-8. Los pacien tes con ETV los dividimos en 3 grupos según la etiología del evento: 1) ETV idiopático. 2) ETV 2º a cáncer. 3) ETV 2º a otra causa. RESULTADOS: la muestra fue de 77 pacientes. La distribución de los pacientes según la etiología de la ETV fue la siguiente: ETV idiopático (n=40). ETV 2º a cáncer (n=26). ETV 2º a otra etiología (n=11). La mediana de IL-6 para cada uno de los grupos fue: ETV idiopática 2,96 pg/ml, ETV secundaria a cáncer 3,87 pg/ml y ETV secundaria a otra etiología 2,30 pg/ml. La mediana de IL-8 para cada uno de los grupos fue de 0,00 pg/ml. Cuando comparamos las dos determinaciones en los 3 grupos según la etiología del evento: 1) ETV idiopático. 2) ETV 2º a cáncer. 3) ETV 2º a otra causa. RESULTADOS: la muestra fue de 77 pacientes. La distribución de los pacientes según la etiología de la ETV fue la siguiente: ETV idiopático (n=40). ETV 2º a cáncer (n=26). ETV 2º a otra etiología (n=11). La mediana de IL-6 para cada uno de los grupos fue: ETV idiopática 2,96 pg/ml, ETV secundaria a cáncer 3,87 pg/ml y ETV secundaria a otra etiología 2,30 pg/ml. La mediana de IL-8 para cada uno de los grupos fue de 0,00 pg/ml. Cuando comparamos las dos determinaciones en los 3 grupos obser-vamos como no hay diferencias significativas entre ellos, aun-que existía cierta tendencia a la significación estadística en la determinación de IL-6 (p = 0,054). CONCLUSIONES: los marcadores inflamatorios de disfunción endotelial (IL-6 y IL8) no mostraron diferencias significativas en los tres grupos, aunque un incremento de la muestra podría evidenciar diferencias de la IL-6 entre los tres grupos. A los tres meses de tratamiento los niveles medios de IL-8 son inde-tectables en los 3 grupos

OBJECTIVE: to investigate whether patients with VTD present differences in the quantification of endothelial dys-function inflammatory markers (IL-6 and IL8) during the stable phase. MATERIAL AND METHODS: patients with symptomatic acute VTD of any cause and who, at the 3 months follow-up, had determina-tion for IL-6 and IL-8 performed. The patients with VTD were divided into three groups according to the etiology of the event: 1) idiopathic VTD, 2) VTD secondary to cancer, 3) VTD secondary to another cause. RESULTS: there were 77 patients in the sample. The distribution of the patients according to the etiology of the VTD was as fo-llowing: idiopathic VTD (n=40). VTD secondary to cancer (n=26). VTD secondary to another cause (n=11). The median of IL-6 for each one of the groups was: idiopathic VTD 2.96 pg/ml. VTD secondary to cancer 3.87 pg/ml. VTD secondary to another cause 2.30 pg/ml. The median of IL-8 for each one of the groups at three months was 0.00 pg/ml. When we compared the two determinations in the three groups, we observed that there were no significant differences between them, although there was a certain tenden-cy towards statistical significance in the determination of IL-6 (p = 0.054). CONCLUSIONS: the endothelial dysfunction inflammatory markers (IL-6 and IL8) did not show significant differences in the three groups, although an increase in the size of the sample could lead to differences being found in the IL-6 between the three groups. After three months of treatment, the median levels of IL-8 are indetectables in the three groups